Unfallversicherung

Wir machen Ihnen ein Angebot!

Den lückenlosen Unfall-Versicherungsschutz mit planmäßiger Kapitalerwirtschaftung bieten wir Ihnen online in verschiedenen Kombinationen an. Unsere Mitarbeiter erstellen gerne für Sie ein auf Ihre speziellen Bedürfnisse angepasstes Angebot.

Leistungsbezogene Angaben

Um Ihnen ein optimales Angebot unterbreiten zu können, benötigen wir folgende Angaben von Ihnen:

Ich interessiere mich für eine Versicherung für Erwachsene

Mein monatlicher Wunschbeitrag *

Ich wünsche eine Beitragsdauer von (mind. 12 Jahren) *

Ich interessiere mich für eine Versicherung für Senioren

Mein monatlicher Wunschbeitrag *

Ich wünsche eine Beitragsdauer von *

Ich interessiere mich für eine Versicherung für Kinder

Mein monatlicher Wunschbeitrag *

Vorname meines Kindes *

Nachname meines Kindes *

Geburtsdatum meines Kindes *

Geschlecht meines Kindes *

Persönliche Daten

Geben Sie in den folgenden Feldern Ihre persönliche Daten an. Füllen Sie alle mit * gekennzeichneten Felder bitte unbedingt aus.

Anrede *

Frau

Herr

Titel

Vorname *

Nachname *

Straße * und Hausnummer *

PLZ * und Wohnort *

Telefon/Mobiltelefon *

Fax

Geburtsdatum *

E-Mail

Bitte denken Sie daran, Ihre E-Mail-Adresse anzugeben, damit wir Ihnen zeitnah antworten können.

Berufliche Stellung *

Familienstand *

Beruf/Tätigkeit

Besondere Wünsche und Anregungen

Ihr Ansprechpartner

Wir sind für Sie da: Die Mitarbeiter unserer Servicecenter beraten Sie gerne.

Ihr Servicecenter vor Ort

Ich möchte von einem Betreuer vor Ort ein Angebot erhalten und bei Bedarf persönlich beraten werden.

Ich möchte zur Zeit keinen Betreuer auswählen. Bitte senden Sie mir direkt ein Angebot zu.

Die Hinweise zum Datenschutz habe ich zur Kenntnis genommen.

Soweit das Formular besondere Kategorien personenbezogener Daten enthält - etwa Gesundheitsdaten - bin ich mit der Verarbeitung dieser durch die AXA Versicherung AG, Ihrer Agenturen und Ihrer Kooperationspartner zum Zwecke der Bearbeitung meiner Anfrage ausdrücklich einverstanden.

Bitte überprüfen Sie noch einmal Ihre Eingaben. Wenn alles in Ordnung ist, dann klicken Sie bitte auf "Angebot anfordern".

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